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脂肪肝已成为我国最大的慢性肝病，儿童的脂肪肝越来越普遍。

由Tian Dongliang撰写

38岁的天先生在5年前的体格检查中被诊断出患有轻度脂肪肝。五年来，温和的脂肪肝已成为其年度体格检查报告中固定的异常结果之一。它既不变得更重，也没有恢复正常，也没有为此拜访医生。

像天先生一样，有近4亿人患有脂肪肝病。新华社医院胃肠病学系主任Fan Jiangao教授隶属于上海Jiaotong大学医学院，已经从事临床诊断，治疗和研究脂肪肝的临床诊断，治疗和研究已有近30年了。发病率上升是他对脂肪肝脏最直观的感觉。当他第一次开始研究脂肪肝时，发病率仅为13％。如今，中国成年人的脂肪肝患病率已达到33％以上。

“即使是无症状的简单脂肪肝也不是一种较高的健康状态，而是一种慢性流行非感染性疾病。目前，脂肪肝已替代病毒性肝炎，并成为我国最大的慢性肝病。”粉丝教授江教授说：“脂肪肝可导致肝炎，肝硬化，肝癌和肝衰竭。脂肪肝患者也无作为肝移植的供体，这将进一步加剧肝移植供体的短缺。”

粉丝教授Jiangao

不是独立疾病

脂肪肝分为酒精脂肪肝（ALD）和非酒精脂肪肝（NAFLD）。粉丝教授贾安高（Jiangao）说，我国脂肪肝的85％至90％是非酒精性脂肪肝，大多数酒精性脂肪肝也与代谢功能障碍（如肥胖和糖尿病）有关，即混合脂肪肝。

像高血压和糖尿病等慢性疾病一样，脂肪肝也是一种与生活方式差的疾病。粉丝教授和院士Zhuang Hui编辑的“预防和治疗脂肪肝的预防和治疗指南”清楚地指出，这是一种糟糕的生活方式，引起了脂肪肝的不良生活方式：一种现代的工作和家庭环境：一种更多的生活方式，一种越来越多的生活方式，较少的饮食，较高的饮食，并保持了饮食，并保持了饮食，并保持了饮食，既舒适地饮酒，又有水平的饮食，既享受着饮食等等，都与非酒精性脂肪肝的发生密切相关。

因此，在许多情况下，脂肪肝不是病因或隐源性起源的疾病，而是肥胖，糖尿病和代谢综合征等全身性疾病积累的病理变化。脂肪肝的影响不限于肝脏。

从代谢的角度来看，脂肪肝脏将增加代谢综合征和2型糖尿病的风险，并会影响糖尿病患者的血糖控制作用。它还将增加心血管疾病，脑血管疾病，脑血管疾病，周围血管性疾病和肾脏疾病的风险以及由疾病以及由疾病引起的疾病。粉丝教授江教授说：“尤其是，患有肝炎症的脂肪肝（脂肪性肝炎肝纤维化），以及伴有肥胖，糖尿病和代谢综合征的脂肪肝，也会增加患多种恶性肿瘤的风险。”

此外，脂肪肝也并存并与多囊卵巢综合征，睡眠呼吸暂停综合征，骨关节炎，骨关节炎，糖果症，肌肉减少症等相互作用。

Fan教授Jiangao指出，尽管非酒精性脂肪肝患者的肝病过程缓慢，但患者通常患有血压升高，血脂，血糖和尿酸，然后在血清转氨酶升高之前。动脉粥样硬化心血管和脑血管疾病通常发生在肝硬化之前。结直肠腺瘤或腺癌通常发生在肝细胞癌之前。即使患有脂肪肝的患者可以成功避免心血管和脑血管疾病的致命威胁以及肝外恶性肿瘤，他们将面临大约70岁的肝硬化和肝细胞癌的风险。

田先生在过去五年中的体格检查报告还可以证实范高教授的结论。除了轻度脂肪肝外，他的体格检查报告还表明他超重，血液甘油三酸酯和尿酸，他的血糖接近异常边缘（糖尿病前）。

尽管中国酒精性脂肪肝的患者相对较小，但由于酒精会造成严重的肝脏损害，因此酒精患者的严重肝炎，肝硬化和肝细胞癌癌的发生率更高，并且比非酒精性脂肪肝病患者更快。影响脂肪肝患者肝病并发症发生率的最重要因素是饮酒过多和代谢功能障碍。

“中国脂肪肝的预防和治疗指南（流行科学版）”指出，在患有门诊诊所接受治疗的酒精性肝病患者中，有10％至33％的患有酒精性肝炎，并且酒精性肝炎患者中约有20％的患者即使他们戒烟，即使他们戒烟，也可能会出现饮酒性肝炎，并最终会出现CIRRHSOS，并且最终会出现。一旦发生肝硬化，戒酒就无法阻止肝癌的发生。酒精性肝硬化的患者平均会出现症状，大约50岁，经常死亡大约60岁。

在欧洲和美国的发达国家中，脂肪肝已成为肝癌发病率快速增长的最重要原因，这也是这些国家肝移植体积是世界上最高的原因。粉丝教授江教授说：“无论是否有无症状，氨基转移酶是否升高，是否存在明显的肝纤维化，我们都必须将脂肪肝视为慢性疾病，并且需要尽快进行干预。”

应当指出的是，随着肥胖的全球化，儿童的脂肪肝脏变得越来越普遍，随着超重和肥胖儿童的脂肪肝患病率分别高达17％和50％。 “中国脂肪肝的预防和治疗指南（流行科学版）”建议将所有9至11岁的肥胖儿童（BMI≥95％）筛查脂肪肝脏。由于超声检查缺乏足够的敏感性和特异性，因此针对非酒精性脂肪肝儿童的最佳推荐筛查方法是检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平。超过一半的血清ALT（男孩大于30 IU/L，女孩大于19 IU/L）患有脂肪肝。

上述准则特别表明，如果没有干预措施，脂肪肝的儿童很快会经历高血压，糖尿病，动脉粥样硬化心血管和脑血管疾病以及成年后的肝硬化。

如果我得到脂肪肝，该怎么办？

Fan教授Jiangao说，脂肪肝脏的治疗是一个长期的系统项目，到目前为止，没有特殊药物可以预防和治疗脂肪肝。由于患有脂肪肝的患者通常患有许多肝外疾病，因此脂肪肝的治疗需要在多个学科之间进行密切合作。无论是酒精脂肪肝还是非酒精性脂肪肝，它们都是慢性疾病。即使短期治疗有效，也很容易复发。因此，脂肪肝的干预和治疗是一个长期过程。

“中国脂肪肝的预防和治疗指南（流行科学版）显然指出，可以预防和治愈脂肪肝。

预防方面主要是为了改变不良的生活方式和正确的不良行为，包括科学且合理的饮食，主要是植物性食品和动物的食物，例如补充剂，以避免高热量，高脂和低纤维的饮食结构，饮用更多的茶和咖啡，不要喝饮料的饮料，不要吃零食，不要饮用零食，不要吃零食。代谢疾病及其相关的脂肪肝；戒烟，减少饮酒或根本没有酒精；从而防止肥胖，代谢疾病，酗酒及其相关脂肪肝。

在锻炼方面，每周持续超过150分钟的有氧运动并持续使用。避免长时间坐着的坏习惯，而移动更少，并在日常生活中尽可能地进行一些阻抗运动。

今年5月，在官方AACE期刊“内分泌实践”中发表的“诊断和治疗非酒精性脂肪肝病的指南”表明，超重和肥胖的非酒精性脂肪肝肝脏的患者应制定个性化的减肥计划，并开展体育活动，以改善身体状况和心脏代谢健康。减肥目标至少为5％，最好大于10％。根据个性化的风险评估，体重减轻越多，越好，对肝组织结构和心脏代谢的健康有益。

由于肝脏是药物代谢的主要器官，因此药物也是肝损伤和脂肪肝的常见原因。因此，应谨慎使用药物，在服用药物时严格掌握适应症，合理选择药物的类型，剂量和过程，遵循医生的指示并定期监测，并避免长时间自己服用药物。

定期进行体格检查也很重要，尤其是那些具有肥胖，糖尿病，高脂血症和脂肪肝的家族史的体育检查。应遵守定期的身体检查，以便早期检测，提早治疗并尽早治疗，并防止脂肪肝患者的肝纤维化和心血管疾病的发生和发育。

在治疗方面，如果简单的脂肪肝可以及时消除原因和原因，它可以有效地治疗共存的肥胖，糖尿病，血脂疾病，高血压和肝内脂肪沉积，可以在几个月内完全解决。即使发生脂肪性肝炎，他也会迅速改变自己的生活方式，减轻10％的体重，并使用相关药物治疗代谢性心血管危险因素，也可以完全康复。一旦脂肪肝硬化进展，这是一个不可逆转的病变，但是通过主动干预和治疗，肝病的进展也可以延迟并可以减少并发症。

范江教授强调，脂肪肝的治疗是全面的预防和治疗，改变的生活方式与各种慢性疾病的药物治疗一样重要。除非它可以解决来自来源的卡路里过量和酗酒的问题，否则仅针对某种病原机制（例如肝脏炎症损伤纤维化）的药物将难以治愈脂肪肝及其随附的疾病。

“脂肪肝的预防和治疗越早，效果越好，被动疗法越晚，治愈的作用就越降低。如果内科医生无法处理肥胖患者的血糖，血液脂质和血压的显着增加，他可能会考虑要求外科医生对代谢性减肥手术进行终止liver liver liver liver the to Transplantplant，他可能会接受代谢性体重减轻。

血清氨基转移酶升高是脂肪肝患者去医院接受治疗的最常见原因，临床医生经常给这些降低酶的药物。然而，范教授江戈说，大多数患有血清氨基转移酶增加的脂肪肝患者不需要使用降低酶的药物，因为尽管这种类型的药物可以迅速降低血清氨基转移酶水平，但对肝脏的保护几乎没有影响，无法消除肝脏脂肪沉积。一旦停止了药物，氨基转移酶就可以轻松反弹。此外，在快速减少酶后，很容易掩盖疾病的真实性，导致一些患者忽略诸如戒烟，限制酒精，节食和运动等基本治疗方法。

对于非酒精性脂肪肝的儿童，北美专门制定了“ 2017年儿童诊断和治疗非酒精性脂肪肝病的指南”。脂肪肝儿童主要基于生活方式干预。如有必要，可以谨慎使用它们，以帮助减肥，例如二甲双胍和胰高血糖素样肽1受体激动剂。在严重的情况下，他们甚至必须考虑是否要接受代谢减肥手术。所有非酒精性脂肪肝的儿童应每年监测其血压，血脂和血糖。

应包括在慢性病管理中

As the honorary leader of the Fatty Liver and Alcoholic Hepatology Group of the Chinese Society of Hepatology, a member of the Non-Alcoholic Fatty Liver Disease Expert Group of the Asia-Pacific region, a member of the Global Non-Alcoholic Steatohepatitis Expert Committee, and an expert of the Global Non-Alcoholic Fatty Liver Disease Rename Working Group, Professor Fan Jiangao and many experts have been calling on the World Health Organization to treat非酒精性脂肪肝作为一种慢性疾病，要求成员国制定相应的健康政策。

粉丝江宫遗憾的是，脂肪肝尚未被写入“健康中国2030年”计划大纲中。他说：“我们现在正在努力的方向是使用政府健康政策和健康法规来激活脂肪肝脏的系统综合预防和治疗策略。作为肝病专家，我们还必须积极为患者提供健康教育，为非专业医生提供随访教育和标准化的培训。”

粉丝江野（Jiangao）做的一件事是为代谢相关的脂肪肝病开发数字医疗保健。他希望开发移动应用程序软件并结合用户的健康数据，以提供有关健康信息的实时反馈，帮助用户调整饮食，促进运动和合理使用药物，并实现预防和治疗脂肪肝及其合并症的目的。

“外国通过数字医疗保健在2型糖尿病，儿童ADHD，睡眠障碍，支气管哮喘等疾病中取得了相对较好的预防和治疗结果。慢性疾病的预防和治疗是一个需要长期持久性的过程，需要长期持久，并且最适合通过智能设备进行治疗，还可以及时地进行治疗。

由于在体格检查中发现了大多数脂肪肝，因此粉丝江教授计划在明年年初发布脂肪肝健康管理服务包。 “我们已经举行了一次会议，多次讨论指导原则。我正在起草内容，并将在明年3月的《中国卫生管理杂志》的全文中发表。将来，体格检查中心将有义务为被发现的脂肪肝脏的人提供面对面的健康教育和指导。”

他指出，在脂肪肝患者中，有85％可能是纯脂肪肝。真正增加氨基转移酶的人约为15％，可以允许5％至7％的肝纤维化，因此只有15％的脂肪肝患者将进入胃肠病学诊所，其余的85％需要在一般医生或健康检查中心进行健康指导和随访。

如果没有及时进行干预，则超过20％的酒精脂肪肝患者将在10年内发展出酒精性肝炎，肝硬化甚至肝细胞癌。尽管非酒精性简单脂肪肝的状况正在缓慢发展，但只有大约1％的人会在10年内发展肝硬化，而代谢综合征，2型糖尿病和5至10年内的冠状动脉疾病的风险将大大高于一般人群。

应当指出的是，尽管这是一个渐进的过程，但脂肪肝相关的肝癌的35％至40％跳过了肝硬化阶段，直接发展为肝癌。

范江说，患有脂肪肝脏的人应该更加关注体重，腰围，代谢和心血管危险因素。大多数患者的脂肪肝通常不服用，大多数患者在有效的生活方式干预后可以恢复正常。

在过去五年中的五次身体检查中，天先生被诊断出患有轻度脂肪肝。对于今年的第六次体格检查，他成功减轻了5公斤的体重，希望获得良好的体格检查结果。但是他也知道，即使体格检查指标可以恢复正常范围，如果您不坚持锻炼并养成良好的生活习惯，那么下一次体格检查很快就会反映出来。

专家资料

Fan Jiangao博士是胃肠病学系主任，新华社医院的二级教授兼博士主管，隶属于上海北海大学医学院，上海的主要人才，以及教育部新世纪的杰出人才。中国医学协会肝病普及专业委员会主席，脂肪肝专家委员会和中国医学生物技术协会的慢性疾病管理部门，中国中国肝炎预防和控制基金会主任，跨律师和酒精疾病社会的智能肝和酒精疾病学会的越野医学和医疗交流协会执行主任实用的肝病，肝病学编辑委员会，JCTH，CMH，CMJ，WJG，JDD和其他Sci期刊。他编辑了19本专着和流行的科学书籍，在2021年在肝病领域的专家中排名前100名。